Μετάβαση σε περιεχόμενο

Πτώση του αιματοκρίτη και αναιμία στην εγκυμοσύνη!


Recommended Posts

Δημοσίευση

Στην εγκυμοσύνη η πυκνότητα της αιμοσφαιρίνης αρχίζει να ελαττώνεται μετά την όγδοη εβδομάδα και μένει στάσιμη μεταξύ 16ης και 22ης εβδομάδας.

Η μεικτή αυτή φυσιολογική ‘’αναιμία’’παρατηρείται επειδή ο όγκος του πλάσματος αυξάνει σε μεγαλύτερο βαθμό από όσο ο συνολικός όγκος των ερυθροκυττάρων. 

Οι σοβαρότερες αναιμίες (με αιμοσφαιρίνη κάτω από 10g/100ml) είναι συνήθως υπόχρωμες και μικροκυτταρικές και σημαίνουν έλλειψη σιδήρου. 

Συνιστάται η προφυλακτική χορήγηση σιδήρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μεγαλοβλαστική αναιμία της κυήσεως είναι λιγότερο συχνή από την σιδηροπενική, αλλά πρέπει παρόλα αυτά να προλαμβάνεται με την κανονική προφυλακτική χορήγηση φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. 

Ως αναιμία ορίζεται η χαμηλή τιμή της αιμοσφαιρίνης (Ηb). 
Oι φυσιολογικές τιμές που ορίζει ο παγκόσμιος οργανισμός υγείας είναι Hb 12.5g για τις γυναίκες και Hb 13.5 για τους άνδρες, δηλαδή αιματοκρίτης (Hct) αντίστοιχα, 37,5% για τις γυναίκες. 

Στις εγκύους οι φυσιολογικές τιμές του αιματοκρίτη μπορούν να είναι χαμηλότερες (π.χ. 34% σε μονήκύηση και 30% σε πολύδυμο κύηση) ακόμα και όταν οι αποθήκες σε σίδηρο, φυλλικό οξύ και Vit B12 είναι επαρκείς. Αυτές οι χαμηλές τιμές αντανακλούν την φυσιολογική υδραιμία της κύησης (αύξηση της ποσότητας πλάσματος, όπως αναφέρθηκε παραπάνω) και δεν δείχνουν μία μείωση του κορεσμού του αίματος σε οξυγόνο Ο2, όπως στην πραγματική αναιμία. 

Σε φυσιολογικές συνθήκες μία έγκυος έχει υπερπλασία της ερυθράς σειράς στο μυελό και αύξηση της μάζας (αριθμός) των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα. Πέραν της περίπτωσης εκτεταμένης απώλειας αίματος κατά τον τοκετό, ο αιματοκρίτης γενικά ανέρχεται άμεσα μετά τον τοκετό. 

Απουσία αιμοαραίωσης στην όψιμη κύηση, υποδηλώνει ανεπαρκή αύξηση του όγκου του αίματος, που μπορεί να σχετίζεται με καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης, υπέρταση κύησης και εμβρυικό θάνατο. 

Ως αναιμία κύησης ορίζεται όταν η αιμοσφαιρίνη είναι <10gr. 
Παραταύτα, κάθε έγκυος με επίπεδα αιμοσφαιρίνης <11gr/-11,5gr κατά την έναρξη της κύησης πρέπει να αντιμετωπίζεται ως αναιμική και αυτό γιατί με την αιμοαραίωση που θα επακολουθήσει η αιμοσφαιρίνη θα πέσει περαιτέρω. 
Αναιμία παρατηρείται σε περίπου 80% των εγκύων γυναικών. 
Η ανεπάρκεια σιδήρου ευθύνεται για το 95% των περιπτώσεων αναιμίας της κύησης. Η έλλειψη κυρίως οφείλεται σε ανεπαρκή πρόσληψη ή σε προηγούμενες κυήσεις και δεν έχει προλάβει να αποκατασταθεί. 

Παρά τη γενική θεώρηση όμως, συμπληρωματικός σίδηρος (θειικός σίδηρος 325-650mg/ημέρα) συνήθως συστήνεται για τις περισσότερες εγκύους ακόμη και όταν η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης (Hb) είναι φυσιολογική στην έναρξη της κύησης. 

Αυτή η προφυλακτική αγωγή προλαμβάνει τη μείωση των σιδηραποθηκών και την αναιμία που μπορεί να προέλθει από αιμορραγία κατά τον τοκετό, ή μία επακολουθείσα κύηση. 

Οι έγκυες εξ ορισμού έχουν έλλειμα στις σιδηραποθήκες (βάσει του Π.Ο.Υ. το 90% των γυναικών κατά την έναρξη της κύησης είναι σε λανθάνουσα σιδηροπενία) και από το καθημερινό τους διαιτολόγιο δεν συμπληρώνεται. 

Διαγνωστικά της σιδηροπενικής αναιμίας στην κύηση είναι: 
1. Hct<33%, MCV<79 ή σίδηρος ορού<60, φερριτίνη οριακή, ή χαμηλή, υψηλή TIBC
2. Στο αίμα ανευρίσκονται τα χαρακτηριστικά υπόχρωμα, μικροκυτταρικά ερυθρά.

Η διάγνωση δύναται να επιβεβαιωθεί από τους ερυθροκυτταρικούς δείκτες (Hb, Hct,  MCV, MCH) από τον σίδηρο ορού και την TIBC (σιδηροδεσμευτική ικανότητα). 

Οι έγκυες με σιδηροπενία αντιμετωπίζονται επιτυχώς με χορήγηση 325 mg σιδήρου (1tab) ή σε πολυβιταμινούχο σκεύασμα (με φυλλικό οξύ μαζί). 

Υψηλότερες δόσεις αυξάνουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες από το γαστρεντερικό, ειδικά τηδυσκοιλιότητα, οπότε η μία δόση μπλοκάρει (αποκλείει) την απορρόφηση της επόμενης δόσης μειώνοντας με αυτόν τον τρόπο τη συνολική πρόσληψη. Περίπου 20% των εγκύων δεν λαμβάνουν ή δεν απορροφούν σίδηρο. 

Σπανίως απαιτείται η παρεντερική χορήγηση. Στην περίπτωση αυτή χορηγείται ενδομυικώς (ΙΜ) σε διαιρεμένες δόσεις, παρ’ ημέρα μέχρι συνολικής δόσης μέχρι 1000mg. Πάντα μετά το πρώτο τρίμηνο μπορεί να δοθεί ενδομυϊκός σίδηρος, αλλά καλύτερα να αποφεύγεται. 
Λόγω του ότι ο σίδηρος διαπερνά τον ομφαλοπλακουντιακό φραγμό, ο αιματοκρίτης των νεογνών είναι γενικά φυσιολογικός, παρά την αναιμία της μητέρας, αλλά ο συνολικός σίδηρος των νεογνών αυτών είναι συνήθως μειωμένος δείχνοντας την πρώιμη συμπλήρωση με σίδηρο. 
Εάν δεν ανταποκριθεί η αναιμία με τη χορήγηση σιδήρου θα πρέπει να υποπτευθούμε την έλλειψη φυλλικού οξέως. 

Μια ιδιαίτερη ομάδα γυναικών στην οποία πρέπει να δοθεί σημασία, είναι αυτές που φέρουν σε ετερόζυγη μορφή το γόνο της β-μεσογειακής αναιμίας (στίγμα). Συνήθως λόγω της πρόωρης αιμοκαθέρεσης έχουν υψηλές τιμές σιδήρου και φερριτίνης όπως και υψηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Πολύ συχνά λόγω του τρόπου ζωής τους συνυπάρχει και σιδηροπενία. Για αυτό το λόγο μαζί με το φυλλικό που αυτές ούτως ή άλλως λαμβάνουν θα πρέπει να λαμβάνουν και σίδηρο μετά τον έλεγχο. 

Ανεπάρκεια φυλλικού οξέως  με σοβαρή αναιμία και μακροκυττάρωση είναι σχετικά ασυνήθης, αλλά εργαστηριακή απόδειξη βρίσκουμε στο 0,5-1,5% των εγκύων γυναικών. 
Πρώιμο στοιχείο είναι η παρουσία μακροκυττάρωσης στο επίχρισμα του αίματος. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα χαμηλά επίπεδα φυλλικού στον ορό. 

Η έλλειψη φυλλικού έχει συσχετισθεί με 
- fetal alcohol σύνδρομο
- αύξηση κινδύνου spina bifida

Σε όλες τις εγκύους δίδεται καθημερινά συμπλήρωμα 0,8mg φυλλικού. Στην περίπτωση μεγαλοβλαστικής αναιμίας, η αναιμία δύναται να είναι σοβαρή Hb<6gr/Dl 
Η έλλειψη Vit B12 δεν είναι τόσο συχνή και χαρακτηρίζεται από μακροκυττάρωση και αναιμία. Η κύρια αιτία σε τόσο νεαρές ηλικίες είναι η ατροφική γαστρίτιδα αυτοάνοσου τύπου. Συνιστάται η ενδομυική χορήγηση (ΙΜ) Vit B12. 

- Παράγοντες κινδύνου αναιμίας: 
- Δίδυμη, πολύδυμη κύηση
- Φτωχή διατροφή
- Κάπνισμα που μειώνει την απορρόφηση σημαντικών στοιχείων διατροφής
- Σύνδρομα δυσαπορρόφησης
- Αντιεπιληπτικά φάρμακα

 

Δείτε ολόκληρο το άρθρο

 

  • Απαντήσεις

    • Κοριτσάκι μου γλυκό πολύ ευχάριστα τα νέα σου, θα συμφωνήσω όμως με την @Elli13. Εφόσον κ αν έχεις ΣΠΩ στο επιβεβαιώνει ενδοκρινολόγος βάσει ορμονολογικων εξετάσεων. Κ μένα μου έλεγε παλαιότερα ο γυναικολόγος μου έχει ΣΠΩ με απόλυτα φυσιολογικό ορμονικό προφίλ πάντα… Όταν μπήκαμε στη δοαδοκασια εξωσωματικής μας το επιβεβαίωσε κ ο εξωσωματικός κ ενδοκρινολόγος πως δεν είναι ΣΠΩ.. Τις βιταμίνες αυτές τις έχω πάρει κ γω κ είναι οικονομικές. Καλό κάνουν κακό δεν κάνουν!! Πάντως η δική μου εμπειρία σχετικά με βιταμίνες κ εγώ πήρα διάφορες στις φάσεις που προσπαθούσαμε κ δεν πιάναμε κ ο σύζυγος (μετράω πάνω από 1000€ συνολικά σε αυτά που έχουμε δώσει για βιταμίνες) κ εν τέλη πιάσαμε φυσιολογικά σε περίοδο που δεν παίρναμε τίποτα🤣🤣🤣 
    • Νορμάλ είναι τα πονακια κορίτσι μου έτσι στην αρχή, γίνονται διάφορες διεργασίες τώρα. Μπορείς να ξαπλώνεις όταν νιώθεις πονακι και να βάζεις και σε ένα μαξιλάρι τα πόδια σου.  Κατάλαβα ναι, κάνεις καμία θεραπεία λόγω των βιοχημικών; Εγώ κάνω αντιπηκτικές. Έκλεισα και χθες για αυχενική 19 Μαΐου
    • @Elenaki12 δεν υπάρχει μυστικό κορίτσι μου. Ο πρώτος καιρος με ενα βρεφακι στο σπιτι, ειδικα στο πρωτο είναι εξαιρετικα δυσκολος κ κάνεις δ σε εχει προετοιμασει γι αυτο. Κουραση, αϋπνία, αγχος, ορμονες.. Όσον αφορά τ θηλασμο εφοσον εχεις γαλα συνέχισε να προσφέρεις στηθος. Αν δυσκολεύεσαι κάλεσε στο σπίτι μαια η σύμβουλο θηλασμού. Θα σε βοηθήσει κ θα σε ηρεμησει παρα πολυ. Πολυ βασικο να μπαίνει τ μωρό σωστά στο στήθος. Ολα τ άλλα υπομονή μονο κ θα περάσουν. Δ μπορείς να κάνεις τίποτα παραπάνω. Όσο έχεις βοηθεια να την εκμεταλευεσαι. Θυμάμαι στο 1ο μ παιδακι μετρούσα τις μερες..Αντε να κλείσει μηνα, αντε να σαραντησει, αντε να κλείσει τ 1ο τρίμηνο κτλ. Σου υπόσχομαι μονο οτι θα ρθουν καλυτερες μερες.
    • @Maria98 ελπίζω κοριτσάκι μου να πηγαίνουν όλα όπως τα έχεις ονειρευτεί κ φυσικά να είστε καλά μαμά κ μωράκι ανεξάρτητα πως θα έρθει εν τελει στον κόσμο !! Να απολαύσεις σύντομα το θαύμα σου !! @ΜαρίαΔημήτρης είναι φυσιολογικό θεωρώ να αισθάνεσαι έτσι, πολλές φορές έχουμε άγχος κ φόβο για πράγματα που μπορεί να έχουμε ξανακάνει στη ζωή μας .. δεν είναι καθόλου κακό να αισθάνεσαι έτσι !! Ωστόσο μίλα με τον γιατρό σου , θεωρώ πως θα σε καθησυχάσει μίλα με τον άντρα σου με κάποια φίλη κάποιον που θεωρείς ότι θα σε βοηθήσει ! @Sotiria_94 για τις επαφές μην ανησυχείς κ εμείς μια από τα ίδια, μια που έμεινα έγκυος μια που το ξεχάσαμε … εγώ σε κάποιες φάσεις ήθελα σαν τρελή εκείνος δεν αισθανόταν άνετα επειδή ήταν το παιδί κοκ … κατανοητό πάντως ! Κ μην το σκέφτεσαι εγώ κ νωρίς γέννησα κ με φυσιολογικό παρόλο που ούτε επαφές είχαμε ούτε περπάτησα ιδιαίτερα παραπάνω από το φυσιολογικό μου το ίδιο κ για ασκήσεις κοκ που λένε .. θεωρώ πως αν είναι να γεννήσεις φυσιολογικά θα γίνει έτσι κι αλλιώς , διαφορετικά σίγουρα εσείς να είστε καλά κ όλα θα γίνουν όπως πρέπει !!  εμείς εχθές γυρίσαμε στο σπίτι, Εντομεταξυ είχε γίνει ένα λάθος με το ζύγισμα του μωρού κ είχε χάσει οριακά το επιτρεπτό βάρος , αγχώθηκα , μου είπαν να ταΐζω κ με ξένο γάλα ενώ εγώ είχα φουλ στο στήθος .. λίγο κλάμα για την «ανικανότητα» μου που δεν είχα καταλάβει ότι το παιδί μου πεινούσε κοκ  πάμε σήμερα για επανεξέταση για τον ικτερο κυρίως κ είπαν κ για ζύγισμα αφού θα πάμε , εκεί η μαία μου είπε πως μάλλον είχε γίνει κάποιο λάθος γιατί είχαν θέμα κ με άλλα μωρά , εν τελει το παιδάκι μου είχε χάσει πολύ λιγότερο εντός των απόλυτα φυσιολογικών πλαισίων.. σήμερα ωστόσο το παιδάκι μου τρώει συνεχώς , ώρες ώρες θέλει να φάει κ δεν μπορεί να βεντουζαρει στο στήθος από εκνευρισμό κλπ εκεί με πιάνουν κ μένα οι τύψεις μου ότι μήπως κάνω κάτι λάθος , μήπως πρέπει να δώσω μπιμπερό κ το βασανίζω , αλλά το στήθος μου είναι τόσο γεμάτο κ σκέφτομαι ότι κ κρίμα είναι να μην πιει από μένα κ εγώ θα βασανιστώ αν δεν δώσω το δικό μου γιατί θα πετρώσει .. κατά τα άλλα είμαστε σε έναν συνεχές αγώνα ταΐσματος αλλάγματος κ πλυσίματος , ενώ η μάνα μου τρέχει με πλυντήρια κ απλώματα … κ έχει κ άδεια ο άντρας μου !! Σκέφτομαι πως θα τα καταφέρνω όταν θα γυρίσει στη δουλειά εκείνος κ φύγει η μαμά μου γιατί δεν μπορεί να κάτσει κ εκείνη παραπάνω .. Πείτε ρε κορίτσια οι έμπειρες μαμάδες το μυστικό για να γίνουν όλα , έχω πελαγώσει …
  • Νέες συζητήσεις

×
×
  • Προσθήκη...