zouzou21

poly wraies fotoooo!!!!! prepei na perasate teleia!! mpravo eiste teleio zeygaraki!!! me to kalo to mwraki sas k na eiste panta geroi k eytyximenoi!!!!

episis molis diavasa oti Παρουσία οξόνης εχουμε σε.... διαιτα πείνας ...Μηπως δεν εφαγες την μερα πριν; ayta... elpizw na se voi8hsa ligaki..alla epimenw gia ton giatro!!!!! mhn agxw8eis...

episis molis diavasa oti Παρουσία οξόνης εχουμε σε.... διαιτα πείνας ...Μηπως δεν εφαγες την μερα πριν; ayta... elpizw na se voi8hsa ligaki..alla epimenw gia ton giatro!!!!! mhn agxw8eis...

ayto vrhka!!8a protimousa omws nakaneis ligh upomonh k na symvouleuteis ton giatro sou!! Οξόνη στα ούρα. Η οξόνη στα ούρα δείχνει απορύθμιση του διαβήτη και είναι το καμπανάκι που προειδοποιεί για τον κίνδυνο του διαβητικού κώματος. Δε χρειάζεται να γίνεται καθημερινά, παρά μόνο αν το σάκχαρο στα ούρα δείχνει συνέχεια ιδιαίτερα αυξημένα. Σπάνια τα ούρα μπορεί να μην έχουν σάκχαρο, αλλά να έχουν οξόνη όταν ο διαβητικός παίρνει πολύ λίγους υδατάνθρακες (οξόνη νηστείας).

ayto vrhka!!8a protimousa omws nakaneis ligh upomonh k na symvouleuteis ton giatro sou!! Οξόνη στα ούρα. Η οξόνη στα ούρα δείχνει απορύθμιση του διαβήτη και είναι το καμπανάκι που προειδοποιεί για τον κίνδυνο του διαβητικού κώματος. Δε χρειάζεται να γίνεται καθημερινά, παρά μόνο αν το σάκχαρο στα ούρα δείχνει συνέχεια ιδιαίτερα αυξημένα. Σπάνια τα ούρα μπορεί να μην έχουν σάκχαρο, αλλά να έχουν οξόνη όταν ο διαβητικός παίρνει πολύ λίγους υδατάνθρακες (οξόνη νηστείας).

kalws orises corinne sth parea mas!!! egw den exw ginei akoma manoula k de 3erw na se voi8hsw.. 8a se voi8hsoun omws sigoura oi upoloipes manoules tou mammyland!!akoma 8a mporouses na apeu8un8eis se kapoio katasthma pou poulaei tosa ka8hmerina k isws se katatophsei!! de se voi8hsa... apla h8ela na se kalosorisw:) filakia

kalws orises corinne sth parea mas!!! egw den exw ginei akoma manoula k de 3erw na se voi8hsw.. 8a se voi8hsoun omws sigoura oi upoloipes manoules tou mammyland!!akoma 8a mporouses na apeu8un8eis se kapoio katasthma pou poulaei tosa ka8hmerina k isws se katatophsei!! de se voi8hsa... apla h8ela na se kalosorisw:) filakia

elpizw na sou hr8e twra!!! Βασικός οδηγός για την προεκλαμψία Νιώθω καλά. Γιατί είναι απαραίτητο να επισκέπτομαι τακτικά τη μαία μου; Η μαία σας: • θα φροντίσει για την ασφάλειά τη δική σας και του εμβρύου. • θα σας γνωρίσει και θα παρατηρήσει αλλαγές που μπορεί να προσημαίνουν κίνδυνο εμφάνισης προβλημάτων όπως η προεκλαμψία. Τι είναι η προεκλαμψία; • Η προεκλαμψία είναι μία ασθένεια που εκδηλώνεται κατά την κύηση. • Είναι συνήθως ήπιας μορφής. • Μερικές φορές μπορεί να είναι σοβαρή. • Μπορεί να προσβάλει εσάς και το έμβρυο. Η προεκλαμψία ονομαζόταν παλαιότερα τοξαιμία. Πώς μπορεί να βλάψει εμένα και το παιδί μου; • Η προεκλαμψία ενδέχεται να αυξήσει την αρτηριακή σας πίεση σε επίπεδα άνω του φυσιολογικού και να προκαλέσει άλλα προβλήματα. • Η προεκλαμψία ενδέχεται να παρεμποδίσει την επαρκή τροφοδοσία του εμβρύου σε φαγητό και οξυγόνο. • Ενδέχεται να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη του εμβρύου και να αντιμετωπίσει άλλα προβλήματα. Τι πιθανότητες έχετε να προσβληθείτε από προεκλαμψία; Αυξάνονται οι πιθανότητες να προσβληθείτε εάν: • Κυοφορείτε το πρώτο σας παιδί. • Έχουν προσβληθεί από προεκλαμψία στενοί συγγενείς σας (μητέρα ή αδερφή). • Είστε 40 ετών και άνω. • Παρουσιάζετε ήδη υψηλή αρτηριακή πίεση. • Πάσχετε από κάποια νεφρική ασθένεια των νεφρών ή διαβήτη. • Έχετε δίδυμη, τρίδυμη ή πολύδυμη κύηση. • Έχετε ήδη παρουσιάσει προεκλαμψία στο παρελθόν. • Έχετε δείκτη σωματικής μάζας υψηλότερο του 35. • Έχουν παρέλθει 10 ή περισσότερα έτη από τη γέννηση του τελευταίου παιδιού σας. • Η κατάσταση της υγείας σας χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση, νεφρικές ασθένειες, διαβήτη ή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Πώς ξέρω εάν πάσχω από προεκλαμψία; Η προεκλαμψία εμφανίζεται κατά το δεύτερο μισό της κύησης. Προσέξτε για τα παρακάτω συμπτώματα: • Επίμονες και έντονες κεφαλαλγίες. • Αλλοιώσεις της όρασης, αναλαμπές ή στίγματα κατά την όραση. • Έντονος πόνος κάτω από τα πλευρά, ειδικά στη δεξιά πλευρά. Τα παραπάνω ενδέχεται να αποτελούν σημάδια προεκλαμψίας. Με ποιο τρόπο μπορεί να σας βοηθήσει η μαία; • Ελέγχοντας τακτικά την αρτηριακή σας πίεση. Take your blood pressure regularly. • Μετρώντας την πρωτεΐνη στα ούρα σας. Η υπέρταση και η πρωτεϊνουρία ενδέχεται να είναι σημάδια προεκλαμψίας. Με ποιο τρόπο μπορείτε να λάβετε βοήθεια εσείς και το έμβρυό σας στην περίπτωση που έχετε προεκλαμψία; • Η έγκαιρη διάγνωση προεκλαμψίας βοηθά στη δική σας ασφάλεια και του εμβρύου. • Ενδέχεται να χορηγηθεί αγωγή για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. • Μπορεί να σας ζητηθεί νοσηλεία στο νοσοκομείο για στενή παρακολούθηση της κατάστασης υγείας σας και του εμβρύου. • Ενδέχεται το έμβρυο να γεννηθεί πρόωρα. Η προεκλαμψία δεν υποχωρεί παρά μόνο μετά τη γέννηση του παιδιού, οπότε και αναρρώνετε γρήγορα. Η εμφάνιση προεκλαμψίας είναι από δική μου υπαιτιότητα; • Όχι. Δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα για να την αποφύγετε. • Η υψηλή αρτηριακή πίεση κατά την προεκλαμψία δεν προκαλείται από ανησυχία ή άγχος ή κόπωση κατά την κύηση. __________________________________

elpizw na sou hr8e twra!!! Βασικός οδηγός για την προεκλαμψία Νιώθω καλά. Γιατί είναι απαραίτητο να επισκέπτομαι τακτικά τη μαία μου; Η μαία σας: • θα φροντίσει για την ασφάλειά τη δική σας και του εμβρύου. • θα σας γνωρίσει και θα παρατηρήσει αλλαγές που μπορεί να προσημαίνουν κίνδυνο εμφάνισης προβλημάτων όπως η προεκλαμψία. Τι είναι η προεκλαμψία; • Η προεκλαμψία είναι μία ασθένεια που εκδηλώνεται κατά την κύηση. • Είναι συνήθως ήπιας μορφής. • Μερικές φορές μπορεί να είναι σοβαρή. • Μπορεί να προσβάλει εσάς και το έμβρυο. Η προεκλαμψία ονομαζόταν παλαιότερα τοξαιμία. Πώς μπορεί να βλάψει εμένα και το παιδί μου; • Η προεκλαμψία ενδέχεται να αυξήσει την αρτηριακή σας πίεση σε επίπεδα άνω του φυσιολογικού και να προκαλέσει άλλα προβλήματα. • Η προεκλαμψία ενδέχεται να παρεμποδίσει την επαρκή τροφοδοσία του εμβρύου σε φαγητό και οξυγόνο. • Ενδέχεται να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη του εμβρύου και να αντιμετωπίσει άλλα προβλήματα. Τι πιθανότητες έχετε να προσβληθείτε από προεκλαμψία; Αυξάνονται οι πιθανότητες να προσβληθείτε εάν: • Κυοφορείτε το πρώτο σας παιδί. • Έχουν προσβληθεί από προεκλαμψία στενοί συγγενείς σας (μητέρα ή αδερφή). • Είστε 40 ετών και άνω. • Παρουσιάζετε ήδη υψηλή αρτηριακή πίεση. • Πάσχετε από κάποια νεφρική ασθένεια των νεφρών ή διαβήτη. • Έχετε δίδυμη, τρίδυμη ή πολύδυμη κύηση. • Έχετε ήδη παρουσιάσει προεκλαμψία στο παρελθόν. • Έχετε δείκτη σωματικής μάζας υψηλότερο του 35. • Έχουν παρέλθει 10 ή περισσότερα έτη από τη γέννηση του τελευταίου παιδιού σας. • Η κατάσταση της υγείας σας χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση, νεφρικές ασθένειες, διαβήτη ή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Πώς ξέρω εάν πάσχω από προεκλαμψία; Η προεκλαμψία εμφανίζεται κατά το δεύτερο μισό της κύησης. Προσέξτε για τα παρακάτω συμπτώματα: • Επίμονες και έντονες κεφαλαλγίες. • Αλλοιώσεις της όρασης, αναλαμπές ή στίγματα κατά την όραση. • Έντονος πόνος κάτω από τα πλευρά, ειδικά στη δεξιά πλευρά. Τα παραπάνω ενδέχεται να αποτελούν σημάδια προεκλαμψίας. Με ποιο τρόπο μπορεί να σας βοηθήσει η μαία; • Ελέγχοντας τακτικά την αρτηριακή σας πίεση. Take your blood pressure regularly. • Μετρώντας την πρωτεΐνη στα ούρα σας. Η υπέρταση και η πρωτεϊνουρία ενδέχεται να είναι σημάδια προεκλαμψίας. Με ποιο τρόπο μπορείτε να λάβετε βοήθεια εσείς και το έμβρυό σας στην περίπτωση που έχετε προεκλαμψία; • Η έγκαιρη διάγνωση προεκλαμψίας βοηθά στη δική σας ασφάλεια και του εμβρύου. • Ενδέχεται να χορηγηθεί αγωγή για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. • Μπορεί να σας ζητηθεί νοσηλεία στο νοσοκομείο για στενή παρακολούθηση της κατάστασης υγείας σας και του εμβρύου. • Ενδέχεται το έμβρυο να γεννηθεί πρόωρα. Η προεκλαμψία δεν υποχωρεί παρά μόνο μετά τη γέννηση του παιδιού, οπότε και αναρρώνετε γρήγορα. Η εμφάνιση προεκλαμψίας είναι από δική μου υπαιτιότητα; • Όχι. Δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα για να την αποφύγετε. • Η υψηλή αρτηριακή πίεση κατά την προεκλαμψία δεν προκαλείται από ανησυχία ή άγχος ή κόπωση κατά την κύηση. __________________________________

kalh mou de gnwrizw gia thn agwgh pou 8a kaneis.. to mono pou 8a se symvouleya einai na mhn akous kanenan allo ektos apo ton giatro sou.! se ka8e an8rwpo 8a einai diaforetikh h agwgh..etsi pisteyw:dry: elpizw na se voi8hsei ayto!!

kalh mou de gnwrizw gia thn agwgh pou 8a kaneis.. to mono pou 8a se symvouleya einai na mhn akous kanenan allo ektos apo ton giatro sou.! se ka8e an8rwpo 8a einai diaforetikh h agwgh..etsi pisteyw:dry: elpizw na se voi8hsei ayto!!

XRONIA POLLA K APO MENA GIA TH MIKRH ELISAVET!! NA SAS ZHSEI!!! :) :) NA EINAI PANTA GERH K EYTYXISMENH!! ANTRIANNA M,NA THN KAMARWSETE OPWS EXETE ONEIREYTEI..

XRONIA POLLA K APO MENA GIA TH MIKRH ELISAVET!! NA SAS ZHSEI!!! :) :) NA EINAI PANTA GERH K EYTYXISMENH!! ANTRIANNA M,NA THN KAMARWSETE OPWS EXETE ONEIREYTEI..

kalws orises popi!! me to kalo to mwraki sou.!! eyxomai na pane ola kala.. na exeis mia hremh egymosynh mexri telous.. egw eimai h xrysa 21 etwn k perimenw k egw koritsaki!!!! 8a ta leme.. filia

kalws orises popi!! me to kalo to mwraki sou.!! eyxomai na pane ola kala.. na exeis mia hremh egymosynh mexri telous.. egw eimai h xrysa 21 etwn k perimenw k egw koritsaki!!!! 8a ta leme.. filia

kalh mou big ben oute k egw 3erw gia na se voi8hsw gi'ayto sou vrhka to parakatw keimeno pou einai analutiko k elpizw na se voi8hsei!! eyxomai na pane ola mia xara!!! perimenoume nea sou! kalh epituxia:kiss:

kalh mou big ben oute k egw 3erw gia na se voi8hsw gi'ayto sou vrhka to parakatw keimeno pou einai analutiko k elpizw na se voi8hsei!! eyxomai na pane ola mia xara!!! perimenoume nea sou! kalh epituxia:kiss:

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΠΕΡΙΔΕΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ (ELECTIVE CERCLAGE) Η πρώτη ομάδα των ασθενών μελετήθηκε σε τέσσερις τυχαιοποιημένες μελέτες. Οι Dor et al(36) μελέτησαν 50 δίδυμες κυήσεις και δεν βρήκαν σημαντικό όφελος από την επέμβαση. Οι Rush et al(39) και οι Lazar et al(38) μελέτησαν 194 και 506 γυναίκες με μονήρεις κυήσεις υψηλού (33%) και μέτριου κινδύνου (10%) για πρόωρο τοκετό, αντίστοιχα. Καμία από τις δύο μελέτες δεν έδειξε βελτίωση στο περιγεννητικό αποτέλεσμα στις γυναίκες που αντιμετωπίσθηκαν με περίδεση τραχήλου. Επιπλέον, οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε περίδεση νοσηλεύθηκαν για περισσότερες ημέρες στο νοσοκομείο μέχρι να γεννήσουν και έλαβαν σε μεγαλύτερο ποσοστό τοκολυτικά φάρμακα. Η μεγαλύτερη διεθνής τυχαιοποιημένη μελέτη σε 1.292 κυήσεις υψηλού κινδύνου για πρόωρο τοκετό, δεν παρουσίασε όφελος στις 5 από τις 6 υποομάδες.(37) Μόνο στην υποομάδα των γυναικών με τουλάχιστον τρεις αποβολές δευτέρου τριμήνου (107 γυναίκες) παρουσιάσθηκε σημαντική βελτίωση στο περιγεννητικό αποτέλεσμα και στο ποσοστό των πρόωρων τοκετών. Σύμφωνα με τα συνολικά δεδομένα της μελέτης, πρέπει να τοποθετηθούν 25 περιδέσεις τραχήλου για να σωθεί μία κύηση. Μία σημαντική επιπλοκή που παρατηρήθηκε στη μελέτη αυτή ήταν το αυξημένο ποσοστό του μετεγχειρητικού πυρετού, που έφθανε στο 6% μετά από περίδεση τραχήλου και μόνο 3% στην ομάδα ελέγχου.(37) Παρόμοιο αποτέλεσμα βρέθηκε και σε άλλες μελέτες.(39) Με βάση τις παραπάνω μελέτες, οι γυναίκες με τρεις ή περισσότερες αποβολές δευτέρου τριμήνου, πρέπει να υποβάλλονται σε περίδεση τραχήλου κατά την 13η-16η εβδομάδα της κύησης, μετά από υπερηχογραφικό έλεγχο ενός ζώντος εμβρύου, χωρίς βασικές δομικές ανωμαλίες. Εάν η γυναίκα είχε μια επιτυχή κύηση μετά από περίδεση τραχήλου, τότε και στην επόμενη εγκυμοσύνη είναι πιθανόν να επιθυμεί περίδεση λόγω του αισθήματος ανασφάλειας που νιώθει. Δεν υπάρχουν επιστημονικά δεδομένα που να στηρίζουν αυτή την άποψη και η απόφαση της νέας περίδεσης θα βασισθεί στη συμφωνία μεταξύ ιατρού και ασθενούς. Ένα μικρό ποσοστό των ασθενών με ιστορικό ανεπάρκειας τραχήλου παρουσιάζει, παράλληλα, και υποπλασία αυτού. Στην ομάδα αυτή ανήκουν οι γυναίκες μετά από ευρεία κωνοειδή εκτομή με νυστέρι, όπως και εκείνες με περισσότερες από μία επεμβάσεις στον τράχηλο, οι γυναίκες με ρήξεις του τραχήλου συνεπεία ρήξεως μήτρας και αυτές με ιστορικό λήψης διαιθυλοστιλβεστρόλης κατά την ενδομήτριο ζωή. Δεν υπάρχουν μελέτες για την περίδεση του τραχήλου σε γυναίκες με ενδομήτρια έκθεση σε διαιθυλοστιλβεστρόλη.(43) Στις γυναίκες με υποπλασία τραχήλου, η τεχνική της περίδεσης μπορεί να είναι δύσκολη έως και αδύνατη. Γι' αυτό ορισμένοι μελετητές προτείνουν τη διακοιλιακή προσέγγιση.(44) Ενδείξεις για τη διακοιλιακή περίδεση τραχήλου είναι η αποτυχία της διακολπικής προσέγγισης και οι περιπτώσεις όπου υπάρχει βαθιά ρήξη στον τράχηλο ή ελάχιστος τραχηλικός ιστός για να καθηλωθεί το ράμμα διακολπικά. Οι επιπλοκές της διακοιλιακής περίδεσης τραχήλου είναι η διεγχειρητική αιμορραγία, ο πρόωρος τοκετός, η απόφραξη εντέρου και η ανάγκη για καισαρική τομή. Λόγω της σπανιότητας των ενδείξεων για διακοιλιακή περίδεση τραχήλου, τα διαθέσιμα βιβλιογραφικά δεδομένα είναι ελάχιστα για να παγιώσουν επιστημονικά τεκμηριωμένη προσέγγιση. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΔΕΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ (URGENT CERCLAGE) Στη δεύτερη κατηγορία της τραχηλικής ανεπάρκειας περιλαμβάνονται ασυμπτωματικές γυναίκες που παρουσιάζουν προοδευτική ελάττωση του μήκους του τραχήλου ή διεύρυνση του έσω τραχηλικού στομίου πριν από την 37η εβδομάδα της κύησης. Δεν υπάρχουν σαφή πρωτόκολλα για την αντιμετώπιση των ασθενών αυτών. Σε πολλές αναδρομικές μελέτες έγινε προσπάθεια να τυποποιηθεί η διαχείριση των ασθενών με ελαττωμένο μήκος τραχήλου.(45,46) Στη μελέτη των Guzman et al, 56 γυναίκες υποβλήθηκαν σε επείγουσα περίδεση στο διάστημα 1992-1996 και όλα τα νεογνά επιβίωσαν.(46) Δεν υπήρχε, όμως, ομάδα ελέγχου για να γίνει σύγκριση των αποτελεσμάτων. Οι Dijkstra et al ανέφεραν 30 επείγουσες περιδέσεις με ένδειξη το τραχηλικό μήκος <25mm και βρήκαν ότι οι 13 από τις 30 γυναίκες (43%) γέννησαν πρόωρα.(47) Και πάλι όμως, η έλλειψη ομάδας ελέγχου καθιστά αδύνατη την εκτίμηση της συμβολής της περίδεσης στο ποσοστό της προωρότητας. Η τυχαιοποιημένη μελέτη CIPRACT ήταν η πρώτη που έδειξε ότι οι πρόωροι τοκετοί πριν από την 32η εβδομάδα ήταν συχνότεροι στις γυναίκες που αντιμετωπίσθηκαν μόνο με κλινοστατισμό, παρά σε αυτές που υποβλήθηκαν σε περίδεση κατά McDonald (p<0,01).(48) Το κριτήριο εισαγωγής στη μελέτη ήταν τραχηλικό μήκος <25mm πριν από την 27η εβδομάδα της κύησης. Η περιγεννητική θνησιμότητα δεν διέφερε σημαντικά στα δύο σκέλη της μελέτης. Η απήχηση της μελέτης αυτής στην ιατρική κοινότητα θα ήταν μεγαλύτερη, εάν το δείγμα της μελέτης ήταν μεγαλύτερο (35 γυναίκες). Προς το παρόν, λόγω έλλειψης μεγαλύτερων τυχαιοποιημένων μελετών, ο θεράπων ιατρός χρειάζεται και άλλα στοιχεία για να προχωρήσει σε επείγουσα περίδεση τραχήλου, σε γυναίκες με μήκος τραχήλου <25mm στο δεύτερο και στις αρχές του τρίτου τριμήνου. Εάν το τραχηλικό μήκος είναι <25mm πριν από την 24η εβδομάδα, προτείνεται περίδεση τραχήλου, ενώ δεν υπάρχει ομοφωνία για τις εβδομάδες 24-30, όταν δηλαδή το έμβρυο είναι ήδη βιώσιμο. ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ ΠΕΡΙΔΕΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ (EMERGENCY CERCLAGE) Η τρίτη κατηγορία των γυναικών με τραχηλική ανεπάρκεια αποτελείται από αυτές που προσέρχονται με διαστολή μεγαλύτερη από 2cm κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η ομάδα αυτή αποτελεί το μεγαλύτερο δίλημμα για το θεράποντα ιατρό, διότι η αντιμετώπιση των ασθενών αυτών δεν έχει καθορισθεί με τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες. Οι Novy et al παρουσίασαν τα αποτελέσματα από 19 επιτακτικές περιδέσεις τραχήλου, συγκρινόμενες με 16 γυναίκες που αντιμετωπίσθηκαν με κλινοστατισμό.(49) Δεν υπήρχε διαφορά στη νεογνική επιβίωση στα δύο σκέλη της μελέτης. Σε μία πρόσφατη αναδρομική μελέτη, οι συγγραφείς αναφέρουν μεγαλύτερο βάρος γέννησης και εβδομάδα κύησης κατά τον τοκετό, σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε επιτακτική περίδεση, σε σχέση με την ομάδα ελέγχου.(41) Το βέβαιο είναι ότι απαιτούνται μεγαλύτερες τυχαιοποιημένες μελέτες με σαφή κριτήρια επιλογής ασθενών, προκειμένου να υπάρξει ενιαία διαχείριση των περιστατικών αυτών.

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΠΕΡΙΔΕΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ (ELECTIVE CERCLAGE) Η πρώτη ομάδα των ασθενών μελετήθηκε σε τέσσερις τυχαιοποιημένες μελέτες. Οι Dor et al(36) μελέτησαν 50 δίδυμες κυήσεις και δεν βρήκαν σημαντικό όφελος από την επέμβαση. Οι Rush et al(39) και οι Lazar et al(38) μελέτησαν 194 και 506 γυναίκες με μονήρεις κυήσεις υψηλού (33%) και μέτριου κινδύνου (10%) για πρόωρο τοκετό, αντίστοιχα. Καμία από τις δύο μελέτες δεν έδειξε βελτίωση στο περιγεννητικό αποτέλεσμα στις γυναίκες που αντιμετωπίσθηκαν με περίδεση τραχήλου. Επιπλέον, οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε περίδεση νοσηλεύθηκαν για περισσότερες ημέρες στο νοσοκομείο μέχρι να γεννήσουν και έλαβαν σε μεγαλύτερο ποσοστό τοκολυτικά φάρμακα. Η μεγαλύτερη διεθνής τυχαιοποιημένη μελέτη σε 1.292 κυήσεις υψηλού κινδύνου για πρόωρο τοκετό, δεν παρουσίασε όφελος στις 5 από τις 6 υποομάδες.(37) Μόνο στην υποομάδα των γυναικών με τουλάχιστον τρεις αποβολές δευτέρου τριμήνου (107 γυναίκες) παρουσιάσθηκε σημαντική βελτίωση στο περιγεννητικό αποτέλεσμα και στο ποσοστό των πρόωρων τοκετών. Σύμφωνα με τα συνολικά δεδομένα της μελέτης, πρέπει να τοποθετηθούν 25 περιδέσεις τραχήλου για να σωθεί μία κύηση. Μία σημαντική επιπλοκή που παρατηρήθηκε στη μελέτη αυτή ήταν το αυξημένο ποσοστό του μετεγχειρητικού πυρετού, που έφθανε στο 6% μετά από περίδεση τραχήλου και μόνο 3% στην ομάδα ελέγχου.(37) Παρόμοιο αποτέλεσμα βρέθηκε και σε άλλες μελέτες.(39) Με βάση τις παραπάνω μελέτες, οι γυναίκες με τρεις ή περισσότερες αποβολές δευτέρου τριμήνου, πρέπει να υποβάλλονται σε περίδεση τραχήλου κατά την 13η-16η εβδομάδα της κύησης, μετά από υπερηχογραφικό έλεγχο ενός ζώντος εμβρύου, χωρίς βασικές δομικές ανωμαλίες. Εάν η γυναίκα είχε μια επιτυχή κύηση μετά από περίδεση τραχήλου, τότε και στην επόμενη εγκυμοσύνη είναι πιθανόν να επιθυμεί περίδεση λόγω του αισθήματος ανασφάλειας που νιώθει. Δεν υπάρχουν επιστημονικά δεδομένα που να στηρίζουν αυτή την άποψη και η απόφαση της νέας περίδεσης θα βασισθεί στη συμφωνία μεταξύ ιατρού και ασθενούς. Ένα μικρό ποσοστό των ασθενών με ιστορικό ανεπάρκειας τραχήλου παρουσιάζει, παράλληλα, και υποπλασία αυτού. Στην ομάδα αυτή ανήκουν οι γυναίκες μετά από ευρεία κωνοειδή εκτομή με νυστέρι, όπως και εκείνες με περισσότερες από μία επεμβάσεις στον τράχηλο, οι γυναίκες με ρήξεις του τραχήλου συνεπεία ρήξεως μήτρας και αυτές με ιστορικό λήψης διαιθυλοστιλβεστρόλης κατά την ενδομήτριο ζωή. Δεν υπάρχουν μελέτες για την περίδεση του τραχήλου σε γυναίκες με ενδομήτρια έκθεση σε διαιθυλοστιλβεστρόλη.(43) Στις γυναίκες με υποπλασία τραχήλου, η τεχνική της περίδεσης μπορεί να είναι δύσκολη έως και αδύνατη. Γι' αυτό ορισμένοι μελετητές προτείνουν τη διακοιλιακή προσέγγιση.(44) Ενδείξεις για τη διακοιλιακή περίδεση τραχήλου είναι η αποτυχία της διακολπικής προσέγγισης και οι περιπτώσεις όπου υπάρχει βαθιά ρήξη στον τράχηλο ή ελάχιστος τραχηλικός ιστός για να καθηλωθεί το ράμμα διακολπικά. Οι επιπλοκές της διακοιλιακής περίδεσης τραχήλου είναι η διεγχειρητική αιμορραγία, ο πρόωρος τοκετός, η απόφραξη εντέρου και η ανάγκη για καισαρική τομή. Λόγω της σπανιότητας των ενδείξεων για διακοιλιακή περίδεση τραχήλου, τα διαθέσιμα βιβλιογραφικά δεδομένα είναι ελάχιστα για να παγιώσουν επιστημονικά τεκμηριωμένη προσέγγιση. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΔΕΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ (URGENT CERCLAGE) Στη δεύτερη κατηγορία της τραχηλικής ανεπάρκειας περιλαμβάνονται ασυμπτωματικές γυναίκες που παρουσιάζουν προοδευτική ελάττωση του μήκους του τραχήλου ή διεύρυνση του έσω τραχηλικού στομίου πριν από την 37η εβδομάδα της κύησης. Δεν υπάρχουν σαφή πρωτόκολλα για την αντιμετώπιση των ασθενών αυτών. Σε πολλές αναδρομικές μελέτες έγινε προσπάθεια να τυποποιηθεί η διαχείριση των ασθενών με ελαττωμένο μήκος τραχήλου.(45,46) Στη μελέτη των Guzman et al, 56 γυναίκες υποβλήθηκαν σε επείγουσα περίδεση στο διάστημα 1992-1996 και όλα τα νεογνά επιβίωσαν.(46) Δεν υπήρχε, όμως, ομάδα ελέγχου για να γίνει σύγκριση των αποτελεσμάτων. Οι Dijkstra et al ανέφεραν 30 επείγουσες περιδέσεις με ένδειξη το τραχηλικό μήκος <25mm και βρήκαν ότι οι 13 από τις 30 γυναίκες (43%) γέννησαν πρόωρα.(47) Και πάλι όμως, η έλλειψη ομάδας ελέγχου καθιστά αδύνατη την εκτίμηση της συμβολής της περίδεσης στο ποσοστό της προωρότητας. Η τυχαιοποιημένη μελέτη CIPRACT ήταν η πρώτη που έδειξε ότι οι πρόωροι τοκετοί πριν από την 32η εβδομάδα ήταν συχνότεροι στις γυναίκες που αντιμετωπίσθηκαν μόνο με κλινοστατισμό, παρά σε αυτές που υποβλήθηκαν σε περίδεση κατά McDonald (p<0,01).(48) Το κριτήριο εισαγωγής στη μελέτη ήταν τραχηλικό μήκος <25mm πριν από την 27η εβδομάδα της κύησης. Η περιγεννητική θνησιμότητα δεν διέφερε σημαντικά στα δύο σκέλη της μελέτης. Η απήχηση της μελέτης αυτής στην ιατρική κοινότητα θα ήταν μεγαλύτερη, εάν το δείγμα της μελέτης ήταν μεγαλύτερο (35 γυναίκες). Προς το παρόν, λόγω έλλειψης μεγαλύτερων τυχαιοποιημένων μελετών, ο θεράπων ιατρός χρειάζεται και άλλα στοιχεία για να προχωρήσει σε επείγουσα περίδεση τραχήλου, σε γυναίκες με μήκος τραχήλου <25mm στο δεύτερο και στις αρχές του τρίτου τριμήνου. Εάν το τραχηλικό μήκος είναι <25mm πριν από την 24η εβδομάδα, προτείνεται περίδεση τραχήλου, ενώ δεν υπάρχει ομοφωνία για τις εβδομάδες 24-30, όταν δηλαδή το έμβρυο είναι ήδη βιώσιμο. ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ ΠΕΡΙΔΕΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ (EMERGENCY CERCLAGE) Η τρίτη κατηγορία των γυναικών με τραχηλική ανεπάρκεια αποτελείται από αυτές που προσέρχονται με διαστολή μεγαλύτερη από 2cm κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η ομάδα αυτή αποτελεί το μεγαλύτερο δίλημμα για το θεράποντα ιατρό, διότι η αντιμετώπιση των ασθενών αυτών δεν έχει καθορισθεί με τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες. Οι Novy et al παρουσίασαν τα αποτελέσματα από 19 επιτακτικές περιδέσεις τραχήλου, συγκρινόμενες με 16 γυναίκες που αντιμετωπίσθηκαν με κλινοστατισμό.(49) Δεν υπήρχε διαφορά στη νεογνική επιβίωση στα δύο σκέλη της μελέτης. Σε μία πρόσφατη αναδρομική μελέτη, οι συγγραφείς αναφέρουν μεγαλύτερο βάρος γέννησης και εβδομάδα κύησης κατά τον τοκετό, σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε επιτακτική περίδεση, σε σχέση με την ομάδα ελέγχου.(41) Το βέβαιο είναι ότι απαιτούνται μεγαλύτερες τυχαιοποιημένες μελέτες με σαφή κριτήρια επιλογής ασθενών, προκειμένου να υπάρξει ενιαία διαχείριση των περιστατικών αυτών.

katia na ta ekatosthseis k oti epi8umeis !!!!! euxomai to idio k sta upoloipa melh ths pareas!! filakia:kiss:

katia na ta ekatosthseis k oti epi8umeis !!!!! euxomai to idio k sta upoloipa melh ths pareas!! filakia:kiss:

na sas to zouzounaki sas kalh mou!! na einai gemato ygeia k eytyxia! ax!pote 8a perasei o kairos na parw k egw sthn agalia mou to koritsaki m:laugh: filakia polla:kiss:

na sas to zouzounaki sas kalh mou!! na einai gemato ygeia k eytyxia! ax!pote 8a perasei o kairos na parw k egw sthn agalia mou to koritsaki m:laugh: filakia polla:kiss:

thouli mou egw apo ton 6o katalavainw to mwraki na klwtsaei k na kineitai!!!k twra pou eimai ston 8o polu pio entona!!!:woohoo: alla de mporw na 3exwrisw podarakia k xerakia.mallon ton 9o symvainei ayto!! exeis na fas klwtsies:laugh: :laugh: :laugh: filakia:kiss:

thouli mou egw apo ton 6o katalavainw to mwraki na klwtsaei k na kineitai!!!k twra pou eimai ston 8o polu pio entona!!!:woohoo: alla de mporw na 3exwrisw podarakia k xerakia.mallon ton 9o symvainei ayto!! exeis na fas klwtsies:laugh: :laugh: :laugh: filakia:kiss: